Londone įsikūrusi sveikatos technologijų bendrovė „Penelope Health“ paskelbė užsitikrinusi 87 mln. eurų finansavimo įsipareigojimą ir partnerystę su „Thoreau“. Įmonės teigia siekiančios sukurti bendrą infrastruktūros sluoksnį, kuris realiu laiku sujungtų mokėjimų procesus ir klinikines taisykles.
Finansavimą įsipareigojo suteikti „Thoreau“, prie sandorio prisidėjo ir ankstesni investuotojai, tarp jų Bertelsmann Healthcare Investments, „Twine Ventures“ bei „Seedcamp“. Pasak bendrovės, lėšos bus skirtos naujiems produktams, kurie mažintų administracinę naštą, susijusią su draudikų reikalavimais.
Draudimo taisyklių painiava – brangus barjeras
JAV sveikatos draudimo sistemoje gydymo apmokėjimo sąlygos dažnai priklauso nuo skirtingų draudikų politikų, išimčių ir nuolat atnaujinamų taisyklių. Dėl to gydymo įstaigoms tenka skirti daug laiko tikrinimams, išankstiniams leidimams ir dokumentacijai, o pacientams tai gali reikšti ilgesnį kelią iki paslaugų.
„Penelope Health“ kuria platformą, kuri šią fragmentuotą informaciją sujungia į vieną struktūruotą šaltinį. Tokia prieiga, bendrovės teigimu, leidžia įmonėms realiu laiku tikrinti apmokėjimo reikalavimus, lyginti skirtingų draudikų politikas ir paprasčiau valdyti vidinius procesus.
„Taisyklės, nuo kurių priklauso, ar paslauga bus apmokėta draudimo, yra pamatinės visai sistemai, tačiau jos išlieka nepermatomos, išskaidytos ir nuolat kinta“, – sakė „Penelope Health“ vadovas dr. Sohumas Patelis.
DI banga sveikatos administravime
Investuotojų dėmesys sveikatos sektoriaus infrastruktūrai Europoje pastaraisiais metais auga, ypač sprendimams, kurie mažina administracinį krūvį. Vis dažniau kuriami įrankiai, leidžiantys automatizuoti draudimo patikras, sąskaitų pateikimą, klinikinių taisyklių interpretavimą ir kitus procesus, kurie iki šiol buvo atliekami rankiniu būdu.
Tokiose sistemose DI dažniausiai taikomas informacijai susisteminti, priskirti kodus, atpažinti taisyklių pokyčius ir greičiau pateikti atsakymus darbuotojams ar integruotoms sveikatos priežiūros informacinėms sistemoms. Vis dėlto pagrindinis iššūkis išlieka duomenų kokybė ir taisyklių atnaujinimas, nes net menkas neatitikimas gali lemti apmokėjimo atmetimą.
Platesnė aprėptis ir ambicija tapti standartu
Bendrovė nurodo, kad jos platforma šiuo metu apima daugiau nei 200 mln. apdraustų JAV gyventojų draudimo taisykles ir politikų aprašus, taip pat daugiau nei 15 000 procedūrų ir vaistų kodų. Tikslas yra pakeisti vienkartinius, individualiai kuriamus integracijų sprendimus viena sąsaja, kurią galėtų naudoti skirtingos sveikatos sistemos.
„Mūsų vizijai reikia gilaus techninio supratimo apie nuolat kintančias draudikų taisykles“, – sakė „Penelope Health“ technologijų vadovas Mattijsas De Paepe. Pasak jo, bendras infrastruktūros sluoksnis galėtų nuimti administracinę naštą tiek draudikams, tiek paslaugų teikėjams.
„Penelope Health“ įkurta 2025 metais. Įmonė pabrėžia, kad jos kūrėjų patirtis sveikatos sistemoje ir technologijų srityje padėjo tiksliau identifikuoti vietas, kur administracinis sudėtingumas labiausiai trukdo pacientų priežiūrai.