Apčiuopiamas guzelis krūtyje dažnai kelia didžiausią nerimą, tačiau vien jo buvimas dar neatsako į svarbiausią klausimą: ar tai vėžys, ir jei taip, koks. Gydytojai pabrėžia, kad dalis krūties darinių yra gerybiniai, o tiksli diagnozė nustatoma tik atlikus tyrimus.
Diagnostika paprastai prasideda nuo vaizdinių tyrimų. Dažniausiai pirmiausia atliekamas krūtų ultragarsinis tyrimas, mamografija, o kai kuriais atvejais ir magnetinio rezonanso tomografija, ypač jei vaizdas neaiškus arba krūtis yra tanki.
Jei radinys kelia įtarimų, kitas žingsnis yra biopsija, kai paimamas audinio mėginys. Būtent patomorfologinis ištyrimas leidžia patvirtinti ar paneigti vėžį ir tiksliai įvardyti naviko tipą, jo agresyvumą bei kitas svarbias savybes.
Kur krūtyje gali vystytis navikas
Krūtis sudaryta iš pieno latakų ir liaukinių skiltelių, todėl navikas gali atsirasti skirtingose vietose. Dėl to skiriasi ir dažniausiai sutinkami histologiniai tipai, o jų pavadinimai padeda suprasti, iš kokios struktūros navikas kilo.
Dažniausias variantas yra invazinis krūties vėžys be specialaus tipo, anksčiau dažnai vadintas invaziniu latakiniu vėžiu. Jis prasideda latakuose ir gali infiltruoti aplinkinius audinius, todėl gydymo taktika paprastai priklauso nuo išplitimo.
Taip pat nustatomas latakų vėžys in situ, kai pakitusios ląstelės lieka latako viduje ir neįauga į aplinkinį audinį. Tokia būklė laikoma neinvazine, dažnai apibūdinama kaip 0 stadija, tačiau vis tiek reikalauja atidaus gydymo ir stebėjimo.
Antras pagal dažnumą yra invazinis skiltelinis krūties vėžys, sudarantis apie 10–15 proc. atvejų. Jis pasižymi tuo, kad ląstelės neretai plinta juostomis, todėl ne visada formuojasi aiškus guzas ir liga gali būti sunkiau pastebima apčiuopiant ar mamografijoje.
Be šių formų egzistuoja ir retesnių histologinių atmainų, taip pat navikų, kurie nėra tipiškas krūties liaukos vėžys. Klinikinėje praktikoje gydytojai išskiria ir ypatingas formas, pavyzdžiui, uždegiminį krūties vėžį bei krūties Pageto ligą, kuri dažniau pasireiškia spenelio ir areolės srityje.
Receptoriai, kurie keičia gydymą
Vien histologinis tipas nepasako, kaip navikas elgsis ir kokie vaistai gali būti veiksmingiausi. Todėl po biopsijos dažniausiai atliekami biologinių žymenų tyrimai, svarbiausi iš jų yra estrogenų receptoriai, progesterono receptoriai ir HER2.
Jei naviko ląstelėse randama estrogenų ir arba progesterono receptorių, vėžys priskiriamas hormonams jautriam. Tokiais atvejais gydymas dažnai papildomas hormonoterapija, kurios tikslas yra sumažinti hormonų poveikį naviko augimui.
HER2 yra baltymas, susijęs su ląstelių augimo signalais, o daliai pacienčių jis būna padidėjęs. HER2 teigiamas statusas svarbus tuo, kad atveria galimybę taikyti tikslines anti-HER2 terapijas, kurios pastaraisiais metais reikšmingai pagerino dalies pacienčių prognozes.
Praktikoje vis dažniau aptariama ir vadinamoji HER2 low kategorija, kai HER2 baltymo yra, bet ne tiek, kad navikas būtų priskirtas klasikiniam HER2 teigiamam. Tai svarbu todėl, kad plečiantis tikslinių vaistų galimybėms, toks patikslinimas gali turėti įtakos gydymo pasirinkimui.
Tris kartus neigiamas krūties vėžys apibrėžiamas tada, kai nėra nei hormonų receptorių, nei HER2 pertekliaus. Tokiu atveju hormonoterapija ir klasikinės anti-HER2 terapijos netinka, todėl gydymas dažniau remiasi chemoterapija, o kai kurioms pacientėms gali būti taikoma ir imunoterapija.
Kodėl dvi vienodos diagnozės nevienodos
Gydytojai pabrėžia, kad apibendrinimas krūties vėžys slepia labai skirtingas ligas. Dvi pacientės gali turėti skirtingą histologinį tipą ir visiškai kitokį receptorių profilį, todėl jų gydymas ir prognozė gali smarkiai skirtis.
Galutinis vaizdas sudedamas iš kelių dalių: naviko tipo, receptorių ir HER2 statuso, naviko dydžio, limfmazgių pažeidimo, išplitimo į kitus organus ir naviko piktybiškumo laipsnio. Šie duomenys leidžia nustatyti ligos stadiją ir parinkti personalizuotą gydymą.
Specialistai ragina neatidėlioti ištyrimo pastebėjus krūties pokyčius, tokius kaip naujas guzelis, odos įtraukimai, paraudimas, spenelio formos ar odos pakitimai. Kuo anksčiau atliekami tyrimai, tuo didesnė tikimybė nustatyti ligą anksti ir pritaikyti efektyviausią gydymą.
Leave a Reply